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Dr Cottias - Opération / poignet tendinite de De Quervain, Tendinite du pouce

 

Tendinite de De Quervain, Tendinite du pouce

Description et Symptômes :

Il s’agit d’une inflammation des tendons et de leur gaine (ténosynovite) au niveau de la base du pouce. Celle-ci entraîne des douleurs du pouce et du bord externe du poignet pouvant irradier à l’avant-bras, entrainant une gêne fonctionnelle importante.

Diagnostic :

Lors de l’examen clinique, la palpation sur le bord externe du poignet met en évidence des douleurs en regard des tendons long abducteur et court extenseur du pouce. Il existe parfois une tuméfaction.

 

La manœuvre de Finkelstein confirme le diagnostic : plier le pouce à l’intérieur jusqu’à la racine de l’annulaire entraine une vive douleur et signe le diagnostic de Maladie de De Quervain.

 

Il faudra rechercher des lésions associées (paresthésies des doigts même fugaces et sur le territoire du nerf radial), une arthrose du carpe, une compression du nerf médian et du nerf cubital au coude à l’aide d’un électromyogramme (EMG) ou d’une infiltration test de corticoïdes au canal carpien et au nerf cubital au coude.

Un bilan d’imagerie est réalisé avec une radiographie à la recherche d’une éventuelle lésion osseuse ainsi qu’une échographie ou une IRM qui montrera un épaississement des tendons.

 

Traitement :

Un traitement médical : la mise au repos du pouce par une immobilisation dans une orthèse moulant la base du pouce et bloquant le poignet, des antalgiques et des anti-inflammatoires per os sont  d’abord initiés. Une infiltration de corticoïdes sera ensuite proposée qui dans la plupart des cas, entraine une nette amélioration.

Ce n’est qu’après échec d’un traitement médical bien conduit, ou en cas de forme sévère avec tuméfaction importante que le traitement chirurgical sera proposé.

 

L’intervention chirurgicale : est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale.

Le chirurgien réalise une incision transversale ou longitudinale sur le bord externe du poignet. Elle consiste en une ouverture de la poulie qui est à la base du frottement tendineux, avec soit élargissement, soit résection de celle-ci. Une ténosynovectomie est souvent nécessaire pour enlever l’inflammation de la gaine du tendon. Un geste complémentaire sur la branche sensitive du nerf radial peut être proposé. Cette intervention sera réalisée, si et seulement si, il n’existe pas de syndrome du canal carpien et du nerf cubital au coude même si l’électromyogramme est négatif (intérêt de l’infiltration test de  corticoïde au canal carpien et au nerf cubital).

 

Evolution :

L’hospitalisation est en ambulatoire. La mobilisation des doigts et du poignet est immédiate. Une attelle transitoire sera à conserver 21 jours. Un traitement anti-douleurs sera prescrit avec surveillance des pansements et rendez-vous de consultation avec le chirurgien.

La libération chirurgicale de la tendinite de De Quervain est très efficace sur les douleurs et permet une bonne récupération de la mobilité en quelques semaines.

Les récidives sont exceptionnelles ou des douleurs peuvent persister en rapport avec une décompensation du canal carpien.

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Complications :

 

Les plus fréquentes :

Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.            

L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

Plus rarement :

Une infection profonde est possible. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection, ou de consommer des substances réprimandées.

Une atteinte nerveuse de la branche superficielle du nerf radial prise dans un tissu fibreux cicatriciel ou  section de celle-ci, est exceptionnelle. Par contre, une diminution de la sensibilité sur le dos du pouce peut survenir pendant une période transitoire.

La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines.

Une décompensation d’un canal carpien et d’un syndrome du nerf cubital au coude peut survenir et engendrer en post opératoire des douleurs importantes, invalidantes pouvant simuler une algoneurodystrophie (intérêt de l’EMG et de l’infiltration test aux  corticoïdes en pré opératoire).

Autres : syndrome de loge, pyoderma gangrenosum

 

 

Mots clefs :

Tendinite de De Quervain - Test de Filkenstein – Ténosynovectomie - Ouverture de poulie - Canal Carpien - Nerf radial- infiltration de  corticoïdes

 

 

PHOTOS :
 
 
 
 
 

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