Dr Cottias - Opération / doigts Panaris ou Phlegmon d’un doigt

Panaris ou Phlegmon d’un doigt

Description et symptômes :

Le panaris est une infection de la pulpe d’un doigt ou  périunguéal, le plus souvent consécutive à une inoculation par piqûre ou  de  survenue  spontanée. Cette lésion initiale peut passer inaperçue.

La pulpe digitale est un espace cloisonné, constitué de logettes. L’augmentation de pression dans une de ces logettes va être extrêmement douloureuse.

L’évolution de cette infection peut se diriger vers la surface de la peau, c’est le cas le plus favorable. Lorsqu’elle diffuse en profondeur elle peut atteindre secondairement  les autres structures, telles que l’articulation (arthrite), la gaine des tendons fléchisseurs (phlegmon), ou l’os (ostéite). Il faut traiter le panaris en urgence.

Le  maître  symptôme est  la rougeur douloureuse, nocturne,  pulsatile  et  insomniante. A ce stade, les signes généraux sont encore assez modérés (fièvre modérée, rarement des frissons).

Diagnostic :

Le diagnostic est donc clinique, devant la rougeur péri-unguéale, la douleur lancinante souvent insomniante, parfois avec fièvre et frissons ou  une  rougeur irradiée au  bras  suivant un  trajet (« lymphangite »)  ou vers  un  ganglion (« adénite »).

Traitement :

Quelle que soit sa localisation et son aspect, le traitement d’un panaris est une  urgence  chirurgicale.

L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale en ambulatoire  (moins  de  6-8  heures  d’hospitalisation  sauf  complication).

Le chirurgien va pratiquer une excision complète  de  la  peau  et  de  la  sous  peau. En  effet, une simple incision va se refermer et cicatriser trop rapidement entraînant une  récidive.

Des prélèvements bactériologiques seront réalisés. Ils permettront d’identifier le germe et éventuellement de prescrire un traitement antibiotique adapté seulement  dans  les  cas  de  récidive,  de  signes  généraux  (fièvre et  lymphangite).

Evolution :

Il s’agit d’un intervention rapide réalisée en ambulatoire.

Le premier pansement est souvent volumineux. Il faudra le renouveler quotidiennement jusqu’à cicatrisation avec  du  tulle  gras  et  de  la  Bétadine.

Complications possibles :

Elles sont essentiellement liées soit à  la gravité de l’infection initiale soit aux  "formes" traitées  tardivement  ou  décapitées  par  des  antibiotiques.

En cas d’ostéite,  il est nécessaire de réaliser le curetage de l’os.

L’extension à une articulation inter-phalangienne distale (arthrite) nécessitera un lavage articulaire.

Dans les cas les plus graves, on peut aller jusqu’à l’amputation du doigt ; c’est pourquoi le traitement doit être le plus précoce possible.

La contamination de la gaine du tendon fléchisseur (phlegmon) entraîne une  infection de la gaine du fléchisseur. Le risque est l’atteinte définitive et la nécrose du tendon fléchisseur.

L’atteinte de la matrice unguéale va se solder secondairement par une repousse plus ou moins anarchique de l’ongle qui peut être partielle, en bande ou totale selon l’atteinte initiale.

Une atteinte nerveuse d’un des nerfs du doigt ou  la  décompensation  d’un  syndrome  du  canal  carpien est  possible  et  donne  des  douleurs  persistantes  du  doigt  opéré sans  signe  d’infection  (« fausse  récidive »).

Mots clefs :

Rougeur péri-unguéale – douleurs  nocturnes - douleurs pulsatiles – gonflement -  panaris -  tourniole

PHOTOS :