Dr Cottias - Opération / cheville Ostéochondrite de cheville

Ostéochondrite de cheville

Anatomie :

L’articulation de la cheville est l’union du tibia et du péroné en haut et de l’astragale en bas, stabilisée par des ligaments. Un revêtement souple (le cartilage) recouvre les os et leur permettent de glisser les uns contre les autres.

Description et Symptômes :

Certaines zones du  cartilage peuvent se dénaturer et  se  nécroser (infarctus). Les causes de l’atteinte articulaire sont le plus souvent les entorses à répétition, la nécrose vasculaire (infarctus osseux) par thrombose artérielle ou idiopathique.

La cheville est raide et douloureuse. Les douleurs sont majorées par la marche. Progressivement les douleurs (douleur du cou de pied) s’accentuent. Elles sont invalidantes, empêchent de rester debout très longtemps et le périmètre de marche se réduit. Il peut exister des gonflements par crise ou permanents.

Diagnostic :

Le diagnostic d’ostéochondrite est suspecté par l’interrogatoire (entorse à répétition…) et par l’examen clinique : œdème, raideur douloureuse...

Un bilan radiographique (classification de Berndt et Harty, et Rosset) complet (cliché de Méary, arthroscanner : classification de Ferkel et IRM) est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir le traitement médical ou le geste opératoire.

Traitement :

Des traitements médicaux permettent de lutter contre les douleurs et l’inflammation. Certains médicaments chondroprotecteurs (acide hyaluronique) semblent protéger le cartilage et ralentir l’évolution de la  nécrose.  Une Infiltration locale de corticoïdes peut être réalisée pour soulager les douleurs, ainsi que la prescription d’une orthèse d’immobilisation.

En cas d’échec de tous les traitements médicamenteux, un traitement chirurgical sera proposé à type d’arthroscopie (avivement du cartilage, débridement).

Globalement, l’intervention a pour but de stimuler la repousse du cartilage.

L’intervention chirurgicale (arthroscopie) sera réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale.

Une incision est réalisée à la face antérieure ou latérale de la cheville de taille adaptée selon les cas et un bilan par une caméra est réalisé. Il est fait un avivement cartilagineux à l’aide d’une fraise et une libération est faite à l’aide d’un shaver.

A la fin de l’intervention, un drain est laissé en place permettant d’évacuer l’hématome si nécessaire.

Evolution :

L’hospitalisation est en général soit  en  ambulatoire soit  de 2-3 jours. Les douleurs sont contrôlées par des moyens adaptés. Le lever est autorisé dès le lendemain avec des cannes béquilles, L’appui est proscrit pour une durée variable (21 jours).

La rééducation débutera éventuellement en post opératoire immédiat.

Votre chirurgien autorisera votre sortie avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants). Vous serez revu en consultation avec des radiographies de contrôle.

Complications :

Les plus fréquentes :

L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.

La phlébite peut survenir en dépit d’un éventuel traitement anticoagulant. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et entrainer une embolie pulmonaire.

Cicatrisation longue : la cicatrisation, parfois délicate à obtenir, peut nécessiter des soins prolongés.

L’échec d’avivement : le cartilage continue de se dégrader et on peut proposer une greffe de cartilage ou une arthrodèse de cheville.

Plus rarement :

L’infection est une complication possible. Elle peut survenir même très longtemps après la chirurgie et peut provenir d’une infection à distance de la cheville, comme une infection dentaire ou urinaire. Une infection peut conduire à une nouvelle chirurgie.

Il est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation ou de consommer des substances réprimandées, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection, de phlébite et de troubles cicatriciels.

L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

Autres : raideur, névrome, syndrome de loge, pyoderma gangrenosum…

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Mots-Clefs :

Usure cartilagineuse astragale tibia péroné - Nécrose - Ostéochondrite de cheville- Arthrose de cheville -  Arthroscopie de cheville- Infarctus osseux

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